血液透析患者における現在歯数および咬合支持状態と栄養状態との関連性

近年透析患者の高齢化が進んでおり，透析患者における低栄養と生命予後の関連が報告されている．低栄養の主な原因は食事摂取量の低下と考えられているが，これまでの研究で歯科的要因の関与については十分に検討されていない．本研究では，透析患者の栄養状態と現在歯数および咬合支持状態との関連を明らかにすることを目的として，透析医療機関に併設する歯科口腔外科を受診した透析歴1 年以上の血液透析患者155 名を対象に歯科初診時の口腔状態と直近の栄養指標を横断的に調査し，その関連性について統計学的に検討した．その結果，現在歯数および健全歯根膜表面積より算出される咬合支持能力指数（Normal Periodontal Ligament Index: NPLI）と標準化蛋白異化率（normalized protein catabolic rate: nPCR）の間に有意な正の相関を認めた（Spearman 順位相関係数検定，p<0.05）．また，Eichner分類で群分けした場合（A 群 vs B/C 群），nPCR は2 群間で有意な差を認めた（0.97±0.20 vs 0.90±0.17, スチューデントt 検定，p=0.023）．さらに，二項ロジスティック回帰分析の結果，nPCR が0.8 未満であることに現在歯数やEichner 分類B/C 群が関連することが示された（それぞれオッズ比（95% 信頼区間），p 値：0.945（0.907–0.985）， p=0.007，2.464（1.079–5.626），p=0.032）．nPCR はタンパク質摂取量を反映する指標であることから，血液透析患者において歯の喪失や不十分な咬合支持状態がタンパク質摂取不足に繋がる可能性が示唆された．本研究の結果から，血液透析患者の低栄養のリスクとして，歯数や咬合支持など口腔環境を考慮する必要があることが示唆された．

Recently, concerns over malnutrition in hemodialysis patients have been highlighted, along with the aging of patients. The most important cause of malnutrition in hemodialysis patients is considered to be an inadequate dietary intake. However, the involvement of oral health conditions in the malnutrition of hemodialysis patients has not been fully elucidated. The aim of this study was to clarify the relationships between oral health conditions [number of remaining natural teeth and occlusion status] and nutritional status in hemodialysis patients. We evaluated and analyzed oral health conditions [number of remaining natural teeth and occlusion status] and the nutritional status of patients at their first visit to the Department of Oral Surgery in a hemodialysis hospital.
　We found significant correlations between the number of remaining teeth or occlusion status and normalized protein catabolic rate (nPCR). Significant differences between groups divided according to the Eichner index (Group A vs. Group B/C) were also found (0.97±0.20 vs. 0.90±0.17, respectively, Student’s t-test, p=0.023). Moreover, logistic regression analysis suggested that nPCR could be attributed to the number of remaining natural teeth and Eichner index (OR=0.945, 95% CI: 0.907-0.985; p=0.007 and OR=2.464, 95% CI: 1.079-5.626; p=0.032, respectively). Since nPCR is an indicator used for monitoring protein intake, tooth loss and an inadequate occlusion status might lead to decreased protein intake in hemodialysis patients. These results suggest that it is necessary to consider the number of remaining natural teeth and occlusion status as risks of malnutrition in hemodialysis patients.

本論文は，著者山崎明香の修士論文（口腔保健学）として提出されたものである。

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